Establishing an indigenous cardiac anaesthesia service in Enugu: report of two cases of Atrial Septal Defect (ASD) closure

Background: Open heart surgery program require enormous resources and commitment to establish. In low and middle income countries like Nigeria it is quite a difficult task. The surgery requires highly sophisticated equipment and specially trained professional teams. The training is done abroad and requires long term planning. Case report: We report two cases of two patients, aged 20 and 30-years diagnosed with Atrial Septal Defect (ASD) scheduled for surgical closure under general anaesthesia and cardiopulmonary bypass carried out by a completely indigenous team. The anaesthetic management and the strategy necessary for developing a sustainable open heart program are discussed

Patients risk factors as predictors of surgical wound infection following open heart surgery

Background: Median sternotomy wound infections are infrequent yet potentially fatal complication following cardiac surgery. The reported incidence of sternal infections ranges from 0.9 to 20%, and the incidence of mediastinitis is 1­2% in most studies. Several studies have examined and identified possible causes and risk factors associated with sternal infections. They include patient-related risk factors, and procedure-related factors. Aim of the study is the assessment of the patient's risk factors related to incidence of infection. Patients and Methods: ninety-eight cardiac surgery patients operated via median sternotomy were included in the study and the role of patient related factors (age, gender, obesity and diabetes mellitus) in the incidence of postoperative superficial and deep sternal wound infection was accessed. Results: Sternal wound infection (SWI) developed in 18 patients (18.36%). 15 patients (15.3%) had superficial SWI while 3 patients (3.06%) had deep SWI. The most common causative organism in our study was staph. aureus especially MRSA.Conclusion: Patient-related risk factors such as age, gender, obesity and diabetes mellitus are important risk factors in the development sternal wound infection

Anesthésie-réanimation pour chirurgie cardiaque pédiatrique : faisabilité et résultats de notre première expérience en R.D. Congo

Contexte et objectif. Dans le cadre des 3 missions organisées par l?association des anciens de la faculté de médecine de l?université de Kinshasa, en République Démocratique du Congo, nous avons opéré des enfants porteurs d?une persistance du canal artériel (CA). Les objectifs de cet article étaient de rapporter notre première expérience de la chirurgie cardiaque pédiatrique dans notre pays, et d?évaluer nos résultats sur la qualité de la prise en charge pré-, per- et post-anesthésique de ces premiers patients opérés par nos soins.Méthodes. Il s?agit d?une étude documentaire descriptive type série de cas. Tous les patients opérés pour persistance du canal artériel aux cliniques universitaires de Kinshasa de novembre 2013 à novembre 2014 ont été inclus. Le protocole d'anesthésie était le même pour tous les patient. Les données pré-, per- et post-anesthésiques, ainsi que les résultats chirurgicaux obtenus ont été recueillies de façon prospective.Les critères utilisés pour évaluer la qualité de l'anesthésie étaient ceux proposés par la société française d?anesthésie-réanimation. La saisie et l?analyse des données ont été réalisées à l?aide du logiciel Excel. Les variables quantitatives sont décrites en moyenne et valeurs extrêmes et celles qualitatives en fréquence et pourcentage.Résultats. Au total, dix enfants ont été opérés. L?âge moyen était de 54 mois (extrêmes : 8 mois ­ 16 ans). Leur traitement médical pré-op comprenait essentiellement les IEC (5cas), les diurétiques (2 cas) et les digitaliques (2 cas). Les facteurs de risque préopératoires retrouvés dans notre série étaient la dénutrition (1 cas) et l?anémie (2 cas).Le geste chirurgical a consisté à une ligature (8 cas) ou à une section (2 cas) du CA, par une thoracotomie postérieure gauche. La durée moyenne d?intervention a été de 78 min (extrêmes 65 et 120 min). Les paramètres hémodynamiques et respiratoires peropératoires de nos patients sont restés stables durant la totalité du temps chirurgical à l?exception d?une patiente qui a présenté un saignement abondant (500 ml) suite à un déclampage intempestif sur un des moignons du canal artériel. Pour tous les autres patients, le saignement peropératoire a été minime, voire absent. Dans 9 cas sur 10, l?extubation était réalisée en fin d?intervention.En post-opératoire, l?analgésie était satisfaisante avec des scores d?EVS inférieur à 2 chez 8 patients. La première boisson était possible dans un délai moyen de 6 h sans fausse route, sans nausée ni vomissements. Trois cas d?infection superficielle de site opératoire ont été relevés et traitées avec succès par des soins locaux. La durée moyenne de séjour en réanimation était de 3,85 jours (extrêmes : 2 et 8 j) et la durée totale d?hospitalisation de 7,6 jours (extrêmes : 7 et 13 j). Aucun décès n?a été déploré.Conclusion. Cette étude démontre la faisabilité de l'anesthésie pour fermeture du CA dans notre pays avec une bonne qualité d?anesthésie et de bons résultats chirurgicaux. Avec plus de moyens à notre disposition, nous pourrons étendre notre activité à toute la chirurgie cardiaque adulte et pédiatrique sous circulation extracorporelle. C?est cela notre but ultime

Prévalence des cardiopathies infantiles symptomatiques au Centre Hospitalier Régional de Louga, Sénégal

La prise en charge des cardiopathies infantiles congénitales ou acquises dans les pays d'Afrique au sud du Sahara posent encore d'énormes difficultés de diagnostic et d'accès au traitement notamment chirurgical. Les objectifs de ce travail rétrospectif étaient de déterminer la prévalence des cardiopathies observées en milieu pédiatrique au Centre Hospitalier Régional (CHR) de Louga, de décrire les différents types observés et de rapporter leur évolution à court terme.Durant la période d'étude, 1 Juillet 2009 au 31 Décembre 2012, 82 enfants sur 18 815 enfants présentaient une cardiopathie, soit une prévalence de 4.3/1 000. On note une prédominance du sexe féminin avec un sexe ratio de 1.2. Les circonstances de découverte les plus fréquentes sont représentées par la dyspnée 47.5% suivie du souffle cardiaque 35.3% et de l'insuffisance cardiaque congestive 13.4%. Les cardiopathies congénitales sont les plus fréquentes avec 69.5% des cas suivi des cardiopathies acquises avec 29.3% des cas et des formes mixtes avec 1.2%. Les principales cardiopathies congénitales retrouvées sont la communication inter ventriculaire (24.3%) suivie des canaux atrio-ventriculaires (12.1%), de la tétralogie de Fallot (9.7%) et de la persistance du canal artériel (7.3%). Les cardiopathies rhumatismales retrouvées dans 25.6% des cas et les péricardites tuberculeuses dans 3.7% des cas représentent les formes acquises. La mortalité est élevée avec 20 enfants décédés (24.4%) pendant la période d'étude. Seuls 13 patients sur 82 (15.9%) présentant une indication opératoire ont été opérés en France grâce à une prise en charge par l'association humanitaire Mécénat Chirurgie Cardiaque.Ainsi donc les cardiopathies infantiles sont peu fréquentes dans le service de pédiatrie du CHR de Louga. Les formes congénitales sont plus fréquentes que les formes acquises. Leur mortalité est élevée et l'accès à la chirurgie reste faible